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轉載文件:四川省人民政府辦公廳關于印發四川省醫療衛生領域省以下财政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知
發布時間:2019-09-26 來源:縣政府辦 點擊量:438

四川省人民政府辦公廳

關于印發四川省醫療衛生領域省以下财政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知

川辦發〔2019〕56号


各市(州)人民政府,省政府各部門、各直屬機構:

  《四川省醫療衛生領域省以下财政事權和支出責任劃分改革實施方案》已經省政府同意,現印發給你們,請認真貫徹落實。


四川省人民政府辦公廳

2019年9月25日




四川省醫療衛生領域省以下财政事權和支出責任劃分改革實施方案



  為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫療衛生領域中央與地方财政事權和支出責任劃分改革方案的通知》(國辦發〔2018〕67号)精神,結合我省實際,制定如下實施方案。

  一、總體要求

  (一)指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,認真落實省委省政府關于醫療衛生領域改革的決策部署,按照加快建立現代财政制度,建立權責清晰、财力協調、區域均衡的中央與地方财政關系要求,規範省以下各級政府間财政事權與支出責任劃分,形成政府主導、省級統籌、重點突出、運轉高效、持續發展的醫療衛生領域财政事權和支出責任劃分模式,推動建立醫療衛生領域可持續的投入保障長效機制并平穩運行,不斷提高基本醫療衛生服務的供給效率和水平。

  (二)基本原則。

  堅持政府主導,促進人人公平享有。科學界定政府、社會和個人投入責任,堅持政府在提供基本醫療衛生服務中的主導地位,加大政府衛生投入。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合,完善财政投入機制,鼓勵通過政府購買服務等方式提高醫療衛生領域投入效益。

  堅持遵循規律,合理劃分各級權責。遵循财政事權和支出責任劃分的一般規律,科學合理劃分醫療衛生領域省以下各級财政事權和支出責任。

  堅持問題導向,統籌兼顧突出重點。聚焦當前劃分體系存在的主要問題,堅持醫療衛生領域全覆蓋,提高劃分體系的完整性、科學性、規範性,統籌推進項目優化整合,提高财政資金使用效益。

  堅持積極穩妥,分類施策紮實推進。在保持現有财政事權和支出責任框架總體穩定的基礎上,兼顧當前和長遠,分類推進改革,并根據相關領域體制機制改革進展情況及時作相應調整。

  二、主要内容

  按照省委省政府推進健康四川建設和深化醫藥衛生體制改革的決策部署,分别劃分公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四個方面的省以下各級财政事權和支出責任。

  (一)公共衛生方面。主要包含基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

  基本公共衛生服務。主要包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛生服務内容,以及從原重大公共衛生服務和計劃生育項目中劃入的地方性疾病預防控制、婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查、計劃生育免費基本技術服務等内容。其中,原基本公共衛生服務項目内容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定,按照相應的服務規範組織實施;新劃入基本公共衛生服務的項目所需經費在基本公共衛生服務項目資金中統籌安排,資金不限于基層醫療衛生機構使用。基本公共衛生服務國家明确為各級共同财政事權,由中央、省、市縣财政共同承擔支出責任。基本公共衛生服務人均經費基礎标準由中央制定,中央按基礎标準的80%補助我省;地方負擔部分省與市縣平均按照50:50分擔,省級财政根據市縣财力狀況、保障對象數量等因素确定對各市縣具體補助标準,差額部分由市縣财政承擔。

  重大公共衛生服務。全國性或跨區域的重大傳染病防控等重大公共衛生服務,主要包括納入國家免疫規劃的常規免疫及國家确定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置,艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控,精神心理疾病綜合管理,重大慢性病防控管理模式和适宜技術探索等内容,上劃為中央财政事權,中央财政承擔支出責任。将原重大公共衛生服務中的中醫藥事業傳承與發展劃入能力建設方面。除上述項目之外的原重大公共衛生服務項目,納入基本公共衛生服務統籌安排。

  在國家項目基礎上,省級根據實際需要增加實施的艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控、慢性病防控與精神衛生、免疫規劃等公共衛生具體項目明确為省與市縣共同财政事權,由省與市縣财政共同承擔支出責任,省級财政按規定給予補助。市縣根據實際需要在國家和省級項目基礎上增加實施的公共衛生項目,明确為市縣财政事權,由市縣财政承擔支出責任。

  (二)醫療保障方面。主要包括城鄉居民基本醫療保險補助和醫療救助,明确為各級共同财政事權,由中央、省、市縣财政共同承擔支出責任。

  城鄉居民基本醫療保險補助。各級财政根據補助标準對城鄉居民基本醫療保險的繳費進行補助。基礎标準由國家确定,中央财政按照基礎标準的80%補助我省;地方負擔部分省級财政與市縣财政原則上按照50:50分擔,具體分擔比例主要依據市縣财力狀況、保障對象數量等因素确定。

  醫療救助。主要包括城鄉醫療救助和疾病應急救助。中央和省級财政城鄉醫療救助資金主要依據救助對象人數、财政困難程度、資金使用績效等相關因素分配。中央和省級财政疾病應急救助資金主要依據當地人口規模、上年度本行政區域内應急救治發生情況等相關因素分配。

  (三)計劃生育方面。主要包括計劃生育扶助保障項目(農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特别扶助、西部地區計劃生育“少生快富”工程)、獨生子女父母獎勵、計劃生育特别扶助家庭住院護理保險等。

  計劃生育扶助保障項目。為各級共同财政事權,由中央、省、市縣财政共同承擔支出責任。

  農村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特别扶助。由國家确定基礎标準和政策保障範圍,中央财政按照國家标準80%補助我省。地方負擔部分省級财政對阿壩州、甘孜州、涼山州(以下簡稱“三州”)全額承擔;與成都市按45:55分擔;與其餘17市(不含擴權縣)按60:40分擔;與擴權縣按80:20分擔。我省提标和擴面部分,省級财政對三州全額承擔;與成都市按20:80分擔;與其餘17市(不含擴權縣)按35:65分擔;與擴權縣按45:55分擔。

  西部地區計劃生育“少生快富”工程。由國家确定基礎标準,中央财政按基礎标準80%補助我省;地方負擔部分由省級财政全額承擔。

  獨生子女父母獎勵。為省與市縣财政共同事權,由省與市縣财政共同承擔支出責任。省級财政對三州及擴權縣每對夫婦每年補助25元,對其餘地方每對夫婦每年補助15元;其餘部分由市、縣财政補足。

  計劃生育特别扶助家庭住院護理保險。為省級财政事權,由省級财政承擔支出責任。

  除上述項目之外的原計劃生育項目(包括孕前優生健康檢查、避孕藥具、計劃生育免費基本技術服務等)納入基本公共衛生服務統籌安排。

  (四)能力建設方面。主要包括醫療衛生機構改革和發展建設、衛生健康能力提升、衛生健康管理事務、醫療保障能力建設、中醫藥事業傳承與發展。

  醫療衛生機構改革和發展建設。按照隸屬關系分别明确為中央财政事權、省級财政事權、市縣财政事權,由同級财政承擔支出責任。中央所屬醫療衛生機構承擔地方政府委托的公共衛生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的,由地方财政給予合理補助。符合區域衛生規劃的地方所屬醫療衛生機構改革和發展建設明确為地方财政事權,由同級财政承擔支出責任;市縣所屬醫療衛生機構承擔中央和省級财政事權任務的,中央和省級财政給予合理補助。在深化醫藥衛生體制改革期間,中央和省級财政對地方推進公立醫院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區服務能力等按規定給予補助。加大對社會力量辦醫支持力度,各級财政按照規定落實對社會力量辦醫的補助政策。

  衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等。國家根據戰略規劃統一組織實施的衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等項目明确為各級共同财政事權,由各級财政共同承擔支出責任,中央和省級财政根據工作任務量、補助标準、績效考核情況等因素分配對地方轉移支付資金;省級财政根據衛生事業發展規劃實施的衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展等能力提升項目明确為省與市縣财政共同事權,由省與市縣财政共同承擔支出責任,省級财政根據工作任務量、補助标準、績效考核等因素分配對市縣轉移支付資金;市縣自主實施的衛生健康能力提升項目明确為市縣财政事權,由市縣财政承擔支出責任。

  衛生健康管理事務。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等,按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分别明确為中央财政事權、省級财政事權、市縣财政事權,由同級财政承擔支出責任。

  醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等,按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分别明确為中央财政事權、省級财政事權、市縣财政事權,由同級财政承擔支出責任。在深化醫藥衛生體制改革期間,中央和省級财政對地方醫療保障能力建設按規定給予補助。

  中醫藥事業傳承與發展。主要包括中醫藥臨床優勢培育、中醫藥傳承與創新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術規範與推廣等,明确為各級共同财政事權,由中央、省、市縣财政共同承擔支出責任。中央和省級财政根據工作任務量、績效考核情況、地方财力狀況等因素分配轉移支付資金。

  醫療衛生領域其他未列事項,按照改革的總體要求和事項特點具體确定财政事權和支出責任。基本建設支出按國家有關規定執行。軍隊、國有和集體企事業單位等舉辦的醫療衛生機構按照現行體制和相關領域改革要求落實經費保障責任。明确為中央、省級财政事權且确需委托市縣政府行使的事項,受委托地方在委托範圍内,以委托單位名義行使職權,承擔相應的法律責任,并接受委托單位監督。明确為各級共同财政事權的事項中,基本公共衛生服務、計劃生育扶助保障等中央制定國家基礎标準的事項,在确保國家基礎标準全部落實到位的前提下,全省統一增加保障内容或提高保障标準的,增支部分由省級與市縣财政共同負擔。在确保全省統一标準和保障内容全部落實到位的前提下,市縣可進行财政承受能力評估後根據實際情況合理增加保障内容或提高保障标準,但需事先按程序報省直有關部門備案後執行,增支部分由市縣财政負擔。

  對于醫療救助、衛生健康人才隊伍建設、重點學科發展、醫療保障隊伍建設等不易或暫不具備條件統一制定基礎标準的事項,根據國家規定,省級财政提出原則要求和績效目标,市縣政府據此自主制定本地區标準,中央和省級财政給予适當補助。市縣政府制定出台地區标準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務的公平性、當地經濟社會發展水平和财政承受能力,确保财政可持續。按照保持現有省與市縣财力格局總體穩定的原則,上述改革涉及省與市縣支出基數劃轉,按預算管理有關規定辦理。

  三、配套措施

  (一)協同推進相關改革。将醫療衛生領域财政事權和支出責任劃分改革同深化醫藥衛生體制改革緊密結合、統籌推進,合理确定醫療衛生領域省以下各級政府财政事權範圍,着重健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷比例調整機制,推進公立醫院體制機制改革,強化區域衛生規劃約束力,形成各項改革良性互動、協同促進的局面。

  (二)完善市(州)以下分擔機制。各地要參照本方案的要求,結合市(州)以下财政體制,合理劃分醫療衛生領域市(州)、縣(市、區)人民政府的财政事權和支出責任,明确市(州)、縣(市、區)人民政府在推進區域内基本公共服務均等化方面的職責,加大對區域内民族地區和困難地區的轉移支付力度。各市(州)人民政府要積極承擔基本醫療衛生服務支出責任,避免過多增加基層政府支出壓力。

  (三)強化支出責任落實。省以下各級财政要按照确定的支出責任合理安排預算,根據“誰使用、誰負責”的原則全面實施績效管理,保障基本醫療衛生服務的有效提供。對地方政府合理制定保障标準、落實支出責任存在的收支缺口,除符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出可通過依法發行地方政府債券方式安排外,主要通過上級政府給予的一般性轉移支付彌補。中央和省級财政加大對困難地區的均衡性轉移支付力度,促進基本公共服務均等化。

  (四)修訂完善規章制度。财政廳、省衛生健康委、省醫保局、省中醫藥局等部門(單位)要根據本方案,在全面系統梳理的基礎上,抓緊修訂完善相關規章制度,并在今後制修訂相關規章制度時,體現醫療衛生領域财政事權和支出責任劃分有關内容。各地要嚴格執行本方案對财政事權和支出責任劃分規定,加強法治化、規範化建設,确保行政權力在法律和制度的框架内運行。


   附件:四川省醫療衛生領域省以下财政事權和支出責任劃分情況表